癌性疼痛に用いる強オピオイド
　オピオイド性鎮痛薬は、心筋梗塞の痛みや、くも膜下出血に対する強い頭痛・鎮静などに広く使われています。心臓手術などには数年前までフェンタニル注が使われていましたが、200７年にはレミフェンタニル（商品名；アルチバ）のような作用発現までの時間が短く（約1分）、消失も早い（5〜10分）麻酔に適した鎮痛剤も発売されました。このように様々な場面で使用されているオピオイドですが、今回は癌性疼痛に用いるオピオイドで、強オピオイドに焦点をあてて基本をコンパクトにまとめてみます。癌性疼痛に対するコントロールの知識は、感染症に対する薬剤の使用方法と同様にどの診療科の薬剤師にとっても必須の知識であり、比較的短時間で理解でき、臨床に生かせる領域であると思います。


□オピオイドは強オピオイドと弱オピオイドに大別できます。
□両者の決定的違いは、弱オピオイドには一定の量で鎮痛効果が頭打ちになるが、強オピオイドには効果の頭打ちがなく増量すればするほど鎮痛効果が期待できる点にあります。

弱オピオイド （partial agonist）	ペルタゾン錠 レペタン坐剤、注 ソセゴン注　など	一定の量で鎮痛効果が頭打ち
強オピオイド （full agonist）	オキシコンチン錠 フェンタニルMTパッチ 塩酸モルヒネ注　など	増量すればするほど効果が期待できる。

薬理学の教科書のシグモイド曲線が、モルヒネに関しては当てはまりません。たまにレペタンやソセゴンで粘ろうとする医師がいますが、痛みのコントロールができなくなればモルヒネへ躊躇無く移行することを薬剤師として進言する必要があります。例えるなら、戦車級の敵（＝痛み）には、ピストルでなくロケット砲などの相応の能力のある武器がないと勝てないということです。 □オピオイドの第一選択薬
□ベースライン用鎮痛薬として使われるが、レスキューにはオキノーム散を使用する
□経口モルヒネとオキシコンチンの換算は、モルヒネ：オキシコンチン＝３：２です。経口モルヒネ60mg＝オキシコンチン40mgです

同種同効薬18