マクロライドの少量長期投与

・細胞壁の合成を阻害するβラクタム系の抗生物質に対し、マクロライドは細菌のタンパク合成を阻害することにより、その抗菌作用を発揮する。
・抗生物質を選択する際、まずはセフェムを選ぶ。マクロライドが抗生物質として選択されるのは、βラクタムが効かない感染症である。
・細胞壁を持たない、つまりβラクタム系薬剤が効かないマイコプラズマ、クラミジア、リケッチア、それから最近流行っている百日咳に使います。
・ヘリコバクタ・ピロリの除菌にも使いますね。

マイコプラズマ
クラミジア
リケッチア
百日咳
ヘリコバクター・ピロリ

・　まれにβラクタム系の薬剤に過敏である患者に、投与されることもある。
・　嫌気性にも効くため、歯科口腔外科領域でも使われ始めているらしい。

・　しかし、14員環マクロライドであるエリスロシンやクラリス、ルリッドには抗菌作用のほかに、抗炎症作用や粘液の産生を抑制したり、性状を整えたりするなど多彩な作用を有することがわかっている。
・　抗菌作用“以外”を狙って、抗生物質としての常用量の半量程度を、数ヶ月から数年間にわたり長期投与することが、臨床では当たり前のように行われている。
・　代表的な疾患としては

びまん性汎細気管支炎
気管支拡張症
滲出性中耳炎

・　抗生物質の投与期間は長くて2週間というのが常識である。抗生物質としてではなく、抗菌作用“以外”を狙ってマクロライドを処方する場合、処方日数が３０日とかで処方されるので、すぐにわかる。

■14員環マクロライドには、エリスロシン、クラリス、ルリッドがある。たった3つなので丸暗記してしまおう。一番処方されるのが大人でも小児でもクラリスである。

商品名	剤型	抗菌作用を目的とした用法・用量
エリスロシン	錠剤（100）、ドライシロップ注射（500）　←2時間以上かけて点滴静注	1日800mg～1200mg、4～6回　投与回数が多くて不便！
クラリス	錠剤（200）、ドライシロップ	1日400mg、1日2回
ルリッド	錠剤（150）	1日300ｍｇ、１日２回

おまけ＜14員環マクロライドの学習のポイント＞

・CYPを介する相互作用の違い
・副作用・・・①消化器症状
　　　　　　　②QT延長（QT延長を起こす薬剤との併用には注意。併用禁忌になっている薬剤もあり）
　　　　　　　③肝障害

作成日2010年7月16日